健康診断の申込み

◉定期健康診断申込書のダウンロード

健康診断実施日前にお送りください。
→ 定期健康診断申込書 [ pdf ファイル(99kb)]
→ 定期健康診断申込書 [ word ファイル(16kb)]

東振協の定期健康診の方は、こちら様式をご利用ください。
→ (東振協)定期健康診断申込書 [ pdf ファイル(94kb)]
→ (東振協)定期健康診断申込書 [ word ファイル(17kb)]

 


 

◉健康診断結果報告書の送付依頼書ダウンロード

「全国健康保険協会 生活習慣病予防健康結果報告書」写しの送付依頼書
→ 健康診断結果報告書の送付依頼書「全国健康保険協会」 [ pdf ファイル(80kb)]
→ 健康診断結果報告書の送付依頼書 「全国健康保険協会」[ word ファイル(19kb)]

 


 

◉健康診断結果 再発行申請書のダウンロード

→ 健康診断結果 再発行申請書(委任状) [ pdf ファイル(75kb)]
→ 健康診断結果 再発行申請書(委任状) [ xls ファイル(16kb)]

 


 

◉全国健康保険協会 生活習慣病予防健診ダウンロード(ご本人様)

申込用紙での提出用ファイル(健診対象者一覧表をお持ちでない方、新規の方)
→ 生活習慣病予防健診申込書 [ pdf ファイル(70kb)]
→ 生活習慣病予防健診申込書 [ xls ファイル(18kb)]

 

データ提出用ファイル(事前にセンターへお申し出ください)
→ 【データ】生活習慣病予防健診申込書 [ xls ファイル(40kb)]

 


 

◉特定健康診査受診券申請書ダウンロード(ご家族様)

事業所にお勤めの被保険者に扶養されている加入者(ご家族)、任意継続保険の加入者(ご家族)の方で40歳~74歳の方は特定健康診査受診券申請書のダウンロードになります。

■加入者のご家族様
特定健康診査受診券申請書はこちら [pdfファイル]

 


 

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