健康診断の申込み 【2021年度版】

◉2021年度年間スケジュール 【6/7更新】

≫【午後】事業所定期健康診断

≫【早朝】協会けんぽ・定期健康診断

 

 

◉定期健康診断申込書のダウンロード

〇定期健康診断
≫ 定期健康診断申込書 [ pdf ]
≫ 定期健康診断申込書 [ word]

 

〇特定業務健診・特殊健診
≫ 特定業務・特殊健康診断申込書 [ pdf ]
≫ 特定業務・特殊健康診断申込書 [ word]

 

〇東振協(東京都総合組合保健施設振興協会)
≫ (東振協)定期健康診断申込書 [ pdf]
≫ (東振協)定期健康診断申込書 [ word]

 

 

 

◉全国健康保険協会 生活習慣病予防健診申込書ダウンロード(ご本人様)

〇申込用紙提出用ファイル(健診対象者一覧表をお持ちでない方、新規の方)
≫ 生活習慣病予防健診申込書 [ pdf ]
≫ 生活習慣病予防健診申込書 [ doc ]

 

 

〇データ提出用ファイル(事前にセンターへお申し出ください)

≫ データ提出用 [ xls ]

 

〇登録情報・支払い方法 確認書

≫ 登録情報確認書(1/2) [ xls ]

≫ 支払方法確認書(2/2) [ xls ]

 

 

 

◉健康診断結果報告書の送付依頼書ダウンロード

〇「全国健康保険協会 生活習慣病予防健康結果報告書」写しの送付依頼書
≫ 「全国健康保険協会」健康診断結果報告書の送付依頼書 [ pdf ]
≫ 「全国健康保険協会」健康診断結果報告書の送付依頼書 [ word ]

 

 

◉全国健康保険協会 特定健康診査受診券申請書ダウンロード(ご家族様)

事業所にお勤めの被保険者に扶養されている加入者(ご家族)、任意継続保険の加入者(ご家族)の方で40歳~74歳の方は特定健康診査受診券申請書のダウンロードになります。

〇加入者のご家族様
≫ 特定健康診査受診券申請書はこちら [pdf ]

 

 

◉健康診断結果 再発行申請書のダウンロード

≫ 健康診断結果 再発行申請書(委任状) [ pdf ]
≫ 健康診断結果 再発行申請書(委任状) [ xls  ]

 


 

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